martes, 25 de noviembre de 2008

Estudio Platino de prevalencia de la EPOC en America Latina (Segunda parte). Tratamiento con Broncodilatadores y esteroides.


Si bien los broncodilatadores son el tratamiento central
de la EPOC, los datos de PLATINO muestran el
bajo uso de los broncodilatadores inhalados y la variabilidad
entre los centros. Esto podría estar vinculado
con la falta de disponibilidad de estos fármacos por razones
económicas, pero no puede descartarse el desconocimiento
entre los médicos de las ventajas de esta vía
sobre la oral. La falta de datos provenientes de estudios
de base poblacional sobre el uso del tratamiento broncodilatador
impide establecer comparaciones con los
presentes resultados.


Además, el uso de broncodilatadores en sujetos con
EPOC depende del nivel de atención y muestra una amplia
variabilidad en diversos países (un 19% en Italia y
un 54% en el Reino Unido). Difeentes estudios señalan que
esta situación se produce fundamentalmente por diferencias
entre el manejo clínico diario y el uso de pautas
normativizadas. En el mismo sentido, el estudio IDENTEPOC,
que investigó los factores determinantes del
tratamiento farmacológico en estos pacientes, destaca
que las diferencias en la forma de medicación reflejan
que los médicos toman sus propias decisiones y que no
necesariamente siguen las guías terapéuticas. Por otra
parte, datos provenientes de grupos seleccionados,
como la población participante del estudio en el momento del ingreso, muestran que los pacientes
con EPOC grave (FEV1 del 44%) recibían broncodilatadores
inhalados en más del 90% de los casos.

Los esteroides inhalados están fundamentalmente indicados
en los pacientes con EPOC de grados más avanzados,
con exacerbaciones frecuentes. No se recomienda
su uso por vía oral, excepto durante las exacerbaciones.
Apenas un 5% de los casos de EPOC diagnosticados por
PLATINO recibía fármacos antiinflamatorios, ya fuera
por vía inhalada (2,4%) o por vía oral (2,5%). Si bien su
uso estuvo asociado a la gravedad de la enfermedad,
sólo alcanzó a un 13,5% de los afectados de EPOC con
FEV1 inferior al 50%. En Europa la prescripción de esteroides
varía entre países: un 9% en Alemania y un 22%
en Reino Unido, en tanto que en Francia se ha publicado
una proporción de pacientes tratados con esteroides inhalados
mayor que la esperada para la gravedad de la
enfermedad8. Esta variabilidad también se observa a lo
largo del tiempo, de modo que las cifras más recientes
van de un 26 a un 76%.